做深静脉穿刺,我依然选择外周静脉。”
“那要是打成静脉炎呢?”
“你们就不能降一降浓度?”
“浓度低了,血糖的抬升跟不上胰岛素的产出吧。”
“你们就不能多打一根静脉,两边一起滴?”
“这......”
“只要葡萄糖总量到位了就行,高浓度并不是唯一的选项。”祁镜用手指点了点自己的脑袋,笑着说道,“有时候要懂得变通,别一根筋。”
理确实是这个理,不过众人似乎并不买账。
可真要找漏洞又说不上来,最后只能选了个不是缺点的缺点来说事儿:“那么多补液下去,病人吃得消吗?”
“......这。”
“真要找问题也不该说这个吧。”
“孩子才15岁而已,只是多补点液罢了,多上几次厕所的事儿,能出什么问题?”
“是啊,能出什么......等等......”
众人越想越不对劲,看着讲台上安静站着的祁镜,忽然想到了一个问题,一个他们一直都忽视的问题。
祁镜见他们反应不错,总算又笑了起来:“想到了?”
“是低血钾吧?”
“血液循环中血糖降低,合成糖原所需要的钾离子需求量就会降低,钾离子便会从细胞外转入细胞内。”一个院前医生很艰涩地回忆起了一些电解质的知识,“持续的低血糖会导致血钾持续走低,最后......”
“最后死亡!”
“是啊,平时治疗高血钾的时候就用的葡萄糖配胰岛素,怎么反过来就忘了......”
“恭喜你们终于找到了低血糖的关键点,低血钾。”
祁镜抬手看了看表,这个病人的病例讨论已经过去了13分钟,虽然浪费了点时间,不过还在可控范围内。
他拉下袖口,笑着安慰道:“看来大家的基础都还在,能从大量排尿中考虑到电解质失衡,然后再联想到低血糖,进而想到了低血钾,不错不错。”
众人听后松了口气,虽然之前有点丢脸,但好歹还是把面子给挣了回来。只不过他们总觉得哪里怪怪的,有种被人牵着鼻子走的感觉。
整个讨论的过程就像被人提前安排好的一样。
难受是一定的,不过再难受相比肖万松的怒火也只是疥癣小疾,忍忍就过去了。现在太在意这些细节反而不妥,毕竟讨论还没结束呢。
“既然有低血钾,可以先尝试补充一些钾。”
“血钾太重要了,必须得有了具体数值之后才能补。”另外一边的一位医生开口问道,“不知道病人的血钾是多少?”
“入院后血钾。”祁镜说道。
“已经是中度低钾了,必须尽快补钾,为了能抵御之后胰岛素带来的低血糖风暴,我觉得可以补到5以上。”
“对,说的没错。”
“可以持续监测血钾......”
院前医生们众说纷纭,
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