水轻度血钠小于15l/l,度血钠小于10l/l,重度血钠小于120l/l。治疗先补等渗盐水,严重病例应补高渗盐水。
、等渗性脱水:外科最常见的脱水,因急性体液丢失(如大面积烧伤、肠梗阻、腹膜炎等)引起。丢失的水与钠的比例相当,以细胞外液丢失为主,如补液不及时,可以转变为高渗性脱水;如补水不补盐,可以转变为低渗性脱水。临床表现为血容量不足,可将其分为度:1轻度:口渴,尿少,乏力,失水约占体重的2%—4%;2度:口唇干燥,脱水征阳性,脉搏细速,血压偏低,失水约占体重的4%—6%;3重度:上述症状加重,出现休克,失水约占体重的6%以上。等渗性脱水血钠在正常范围。治疗以补充平衡盐液为主。
(二)低血钾
血清钾低于5l/l为低血钾。引起低血钾的常见原因是:长期禁食造成钾摄入不足;呕吐、腹泻造成钾丢失过多;碱度导致细胞外钾内移和长期应用利尿剂引起钾排出过多。
低血钾的临床表现:1枢及周围神经兴奋性减低症状:乏力,嗜睡,腱反射减弱或消失;2消化系统症状:呕吐,腹胀,肠鸣音减弱;3循环系统症状:心律失常,心电图变化(t波低平或倒置,出现波)。
低血钾的治疗:先要治疗原发病因,再及时补钾。补钾时注意,能口服者不静脉给药,见尿补钾。静脉给药时浓度不可过高,速度不可过快,剂量不可过大。
()高血钾
血清钾高于55l/l为高血钾。引起高血钾的常见原因是:钾摄入过多,钾排出减少,体内钾分布异常(如挤压伤,溶血反应等引起细胞内钾移到细胞外)。
高血钾的临床表现:1四肢乏力,重者软瘫;2皮肤苍白,感觉异常;3心律失常,心跳缓慢,血压偏低等。
高血钾的治疗:先要停止一切钾的进入;其次应及时降钾(碱化血液,输入葡萄糖胰岛素);排钾(透析或应用离子交换树脂);抗钾(静脉输入葡萄糖酸钙)。
(四)代谢性酸毒
代谢性酸毒外科最常见。引起代谢性酸毒的常见原因是:体内产酸过多(如休克,发热等);碱丢失过多(如肠梗阻,腹泻,肠瘘等);肾排酸障碍。
代谢性酸毒的临床表现:1呼吸加深加快,呼出气体带有烂苹果味;2精神萎靡,头晕,嗜睡;3心跳加快,血压偏低;4化验检查:ph小于5,-下降,尿呈酸性。
代谢性酸毒的治疗:1处理原发病,消除引起酸毒的原因;2轻度代谢性酸毒可以通过补液而自行缓解;3重度代谢性酸毒需用碱性溶液纠正,临床常用的是5%碳酸氢钠,给药剂量计算公式为:5%碳酸氢钠(l)=(24-血测得-值)x体重(
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