高血压
研究发现,随着血尿酸浓度的上升,高血压的患病率明显升高。血尿酸水平每增加60μmol/L,高血压发病相对危险就增加13%。
一方面,高尿酸血症可促进高血压病的发生发展,促进高血压相关并发症的发生;另一方面,高血压病又加重高尿酸血症,促进痛风的发病和进展,促进痛风相关并发症的发生发展。
一、血管紧张素Ⅱ受体拮抗药(ARB)和血管紧张素转化酶抑制药(ACEI)
血管紧张素Ⅱ受体拮抗药是治疗高血压合并痛风的首选药,其代表药物是氯沙坦。有研究发现,厄贝沙坦在降低血尿酸水平上,作用超过了氯沙坦。
血管紧张素转化酶抑制药对血尿酸的影响研究结论尚不一致,患者在服用这类药物时,需严密观察血尿酸水平,发现异常,及时停用。
二、钙离子拮抗药
不同钙离子拮抗药降压强度不一,对血尿酸水平影响也不尽相同。
其中硝苯地平和尼卡地平有升高血尿酸的作用,故痛风患者应慎用;尼群地平和尼索地平对血尿酸的影响稍小,氨氯地平和左旋氨氯地平对血尿酸几乎无影响。
所以,痛风合并高血压患者如需要选择钙拮抗药,氨氯地平和左旋氨氯地平是优选。
三、β受体阻滞药
不同的β受体阻滞药对血尿酸水平影响不同。
普莱洛尔和纳多洛尔等具有阻碍尿酸排泄、升高血尿酸作用,不适合痛风合并高血压的患者使用。
美托洛尔和倍他洛尔等对血尿酸的影响极小,适合该类患者优先选用。
四、α1受体阻滞药
选择α1受体阻滞药,萘哌地尔有使血尿酸升高的报道。
哌唑嗪、布那唑嗪及多沙唑嗪用于降压时,对血尿酸无明显影响。
五、利尿药
速效利尿药呋塞米和依他尼酸、中效利尿药氢氯噻嗪和低效利尿药氨苯蝶啶等,以及复方制剂均有升高血尿酸、增加肾尿酸盐沉积的作用,所以痛风伴高血压、肾结石、糖尿病等病的患者尽量不用,严禁久用。
痛风合并糖尿病
痛风患者中,糖尿病的发生率明显高于非痛风患者,痛风已成为糖尿病发生的一个独立危险因素。
一、降糖治疗
胰岛素是糖尿病患者的常用药物,但胰岛素可促进肝尿酸的合成,抑制肾尿酸的排泄,使血尿酸水平升高,因此痛风合并糖尿病患者应慎用,在治疗上遵循5个原则。
1、没有禁忌证的情况下,首选胰岛素增敏药和双胍类降糖药物,次选α-糖苷酶抑制药,尽量不选胰岛素促泌剂或者胰岛素。
2、如果必须使用胰岛素促泌剂,可选用格列美脲如亚莫利,但最好与双胍或胰岛素增敏剂合用。
3、如果必须选胰岛素,可以与胰岛素增敏药、双胍类、α-糖苷酶抑制药合用,长
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